2019年05月21日 星期二

“甲亢突眼”治得好吗

2019-04-15 08:47:32

来源:《家庭用药》   作者:吴晞

摘要:  甲亢是一种大家比较熟悉的疾病,其中,10%-15%的甲亢患者会出现比较明显的突眼症状,而且突眼的诊治也困扰着患者和医生。  80%的甲亢

  甲亢是一种大家比较熟悉的疾病,其中,10%-15%的甲亢患者会出现比较明显的突眼症状,而且突眼的诊治也困扰着患者和医生。

  80%的甲亢患者都是由毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves病)引起的,这是一种器官特异性自身免疫性疾病。其发病机制尚未完全明确,目前认为是由一系列因素导致自身体内的免疫系统被错误激活,并且产生错误的识别。在甲亢中由于过多的甲状腺激素作用,人体交感神经会比较兴奋,从而使眼睑张开较大,使患者的眼睛看起来比较大,感觉就像突出了一样。

  检查。对于发现突眼的患者,首先应进行眼部B超、CT或磁共振等影像学检查。一方面排除是否是眼球后肿瘤、占位病变导致的眼球突出;另一方面,磁共振也有助于评估眼球旁肌肉、脂肪等组织水肿和炎症活动程度,有利于指导突眼的药物治疗。

  评估。在排除了是由于眼球后占位等原因导致的突眼后,依据国内外的指南,对于突眼患者应进行两方面的评估,一是突眼度的评估,二是眼球炎症活动度的评估。要注意的是,有时候炎症活动越厉害,突眼也越厉害;但有时炎症活动不明显,突眼却比较明显。因此临床治疗上并不是完全依据患者自我感觉眼球突出是否明显来制定治疗方案,而是主要依据以上一系列的影像学检查和突眼度、活动度评估来制定相应的治疗措施。

  基础治疗。甲亢的基础治疗,包括休息、戒烟、避免用眼疲劳等基本生活方式的调整,还有就是使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物来控制甲状腺功能。突眼患者中有一部分是因为甲亢所导致的交感神经过度兴奋,使眼睑睁开明显,此类患者通过单纯治疗甲亢后,即可恢复正常眼部外观。

  特殊治疗。对于突眼的特殊治疗包括两部分。

  1.内科用药治疗。内科用药治疗是针对炎症活动的,因为炎症活动会导致眼球旁肌肉、脂肪等组织水肿,从而使眼球突出。内科药物治疗突眼比较公认的是采用激素间断性冲击治疗,采用较大剂量的激素短期突击使用,这样可以有效控制眼部炎症活动,为后续外科治疗赢得时间,有约1/3的患者通过单纯的激素冲击治疗就可以恢复正常眼部原有外观。

  2.外科治疗。对于突眼的外科治疗,有些是因为突眼太过明显影响眼睑闭合,为防止产生继发性角膜溃疡而不得不采取临时的睑裂缝合术;有些则是在突眼的炎症活动明显通过内科药物得到控制后,采取眼眶内减压术等整形手术使眼部恢复相对正常的外观。

  那么,突眼患者生活中需要注意什么呢?

  1.到目前为止,突眼依然还有一系列尚不明确的地方。我们现在只能做到的是注意休息、用眼卫生和戒烟,至少这几点是已经明确对于突眼治疗有帮助的。

  2.有小部分突眼患者可能并没有甲亢,因为其自身免疫错误激活并没有针对甲状腺而仅仅只是针对眼部组织,那么这些患者就不需要治疗甲亢,而只需单纯治疗突眼即可。

  3.在突眼的治疗过程中,还是应该听从专业医生的指导进行有序治疗,切勿听信传言而采取一些不明效果的方案,这样反而容易导致突眼迁延不愈,并且也可能导致目前公认有效的激素冲击治疗效果减弱甚至无效,从而陷入治疗困境。

  (吴晞/《家庭用药》)

来源:《家庭用药》

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